Тем что с возрастом снижается. Влияние возраста на женскую фертильность

7.2. Рождаемость снижается медленно и не везде Снижение рождаемости в странах Африки южнее Сахары происходит гораздо медленнее, чем в других развивающихся странах. В 2005 г. в пятерке стран с самым высоким в мире уровнем рождаемости находились только страны Африки южнее

Поздняя беременность становится все более распространенным явлением в западном обществе.

Например, в Великобритании средний возраст вынашивания ребенка вырос до 40 лет с 23 в 1968 году и 29,3 в 2008 году. Есть несколько причин, по которым многие пары предпочитают заводить детей после установления прочных отношений и достижения финансовой стабильности. Также растет число поздних и повторных браков. Более того, может быть задержка в поисках подходящего партнера, или партнер может иметь проблемы со здоровьем, которые следует решить в первую очередь.

Отношение возраста и фертильности

Несмотря на то, что иногда регистрируются беременность у женщин в возрасте 50 лет и выше, с возрастом фертильность снижается. Снижение происходит постепенно, в течение всей репродуктивной жизни женщины; это становится заметно в возрасте старше 30 лет, и ускоряется между 35 и 40 годами таким образом, что фертильность к 45 годам очень близка к нулю.

Большинство женщин могут зачать и родить здорового ребенка в положенный природой промежуток времени; но количество женщин, которые будут страдать бесплодием, выкидышами или развитием аномалий плода быстро увеличивается после определенного возраста.

В возрасте 25 лет только у 5 % женщин проходит больше года прежде, чем они забеременеют при регулярной половой жизни; этот показатель повышается до 30% в возрасте 35 лет. Только от 2-5% желающих завести ребенка в возрасте 40 лет смогут это сделать.

Риск выкидыша также повышается с возрастом - то есть, риск выкидыша в возрасте 40-44 лет равен 35%. Более того, зрелый возраст матери связан с увеличением риска хромосомных аномалий у детей.

Немолодые женщины также подвержены риску гинекологических осложнений во время беременности - таких, как гестационный диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, кесарево сечение, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды и риск рождения мертвого ребенка.

Почему уровень фертильности падает с возрастом?

Старение яичников – наиболее значительный фактор. Он является частью нормальных возрастных изменений, которые происходят в органах и тканях. Большинство женщин имеют около 300 000 яйцеклеток в яичниках при окончании пубертатного периода. На каждую яйцеклетку, которое выделяется при овуляции, приходится 500 яйцеклеток, которые не созревают.

К тому времени, когда женщина достигает менопаузы, которая обычно наступает в возрасте между 50-55 годами, остается только несколько тысяч яйцеклеток. По мере старения женщины оставшиеся яйцеклетки в ее яичниках также стареют. Постаревшие яйцеклетки подвержены повреждениям ДНК, так как система восстановления ДНК изнашивается. Это делает яйцеклетки менее подходящими для оплодотворения, и получившиеся из них эмбрионы слабо способны к имплантации.

Выработка фолликулов в основном обусловлена генетикой, хотя образ жизни женщины (например, пристрастие к курению) также может повлиять на фертильность.

С возрастом оплодотворение связано с повышенным риском развития хромосомных аномалий (таких, как синдром Дауна). Риск хромосомных аномалий среди женщин в возрасте 20 лет - 1/500, тогда как среди женщин в возрасте 45 лет - 1/20.

Гинекологические проблемы - полостные инфекции, повреждение труб, эндометриоз, фибромы, проблемы овуляции и т.д. также учащаются с возрастом. Также существует возможность преждевременной менопаузы. По мере старения у женщин растет вероятность возникновения заболеваний, которые негативно отражаются на ее фертильности.

Половые функции - либидо, частота половых связей, и т.д также снижаются с возрастом. Есть информация о влиянии возраста на имплантационную готовность эндометрия - эта способность с возрастом снижается.

Процессы старения оказывают влияние не только на женщин, но и на мужчин, хотя и в значительно меньшей степени. Возраст влияет на качество спермы и частоту коитуса. Однако не зафиксировано максимального возраста, когда мужчины более не способны зачать ребенка.

Данные статистики показывают, что для мужчин в возрасте ниже 25 лет средняя длительность отношений для зачатия партнерами ребенка составляет 4,6 месяцев, тогда как в возрасте 40 лет этот срок продлевается до 2 лет. Недавно проведенное в Бразилии исследование показало, что шансы на зачатие ребенка падали на 7% с каждым годом, начиная с 41 года. (ASRM 2011)

Зрелый возраст матери повышает риск аутосомно-доминантных заболеваний (синдром Марфана, неврофиброматоза и ахондроплазии).

Выявление бесплодия среди зрелых женщин

Для оценки потенциала фертильности у зрелых женщин можно применять разные тесты - например, анализ крови для исследования уровня гормонов FSH, LH, эстрадиола и ингибина на 3 день менструации.

При планировании беременности скорее всего вас уведомят о риске выкидыша и хромосомных аномалий в связи с вашим возрастом. Корме того, вы узнаете о потенциальных осложнениях беременности, таких, как кровяное давление, кровотечения и диабет.

Возможности лечения бесплодия для зрелых женщин

Для лечения бесплодия у зрелых женщин в предменопаузальном или менопаузе возрасте существует очень ограниченные возможности. Более зрелые женщины слабо реагируют на стимуляцию яичников; вероятность родить живого ребенка, даже при ЭКО, значительно ниже, чем у более молодых женщин.

Согласно данным из SART report 2000, у женщин в возрасте 40 лет показатель рождения живых детей по каждому забору яйцеклеток составляет 15%, в 41 год - 11%, 42 года - 8%, 43 года - 5%, 44 года и старше - 2%.

Кроме того, более зрелые женщины подвержены риску проблем со здоровьем во время беременности и родов, таким, как гестационный диабет, предлежание плаценты, отслоение, кесарево сечение, преждевременные роды, свертывание крови, и т.д.

Для улучшения показателей эффективности ЭКО среди зрелых женщин, некоторые клиники рекомендуют вспомогательный хетчинг, пересадку эмбриона в зародышевом пузыре, предимплантационную диагностику и пересаживают высококачественные эмбрионы. Также в некоторых странах рекомендуется пересадка большого количества эмбрионов. Другие возможности лечения включают:

• Донорство яйцеклеток с использованием яйцеклеток от более молодого донора. Бьюли и Леджер (Bewley and Ledger (2009) сообщают, что больше чем для половины рожденных живых детей после ЭКО среди женщин старше 40 были использованы донорские яйцеклетки.
• Донорство эмбрионов - по согласию пары, и если у мужчины имеются проблемы со спермой.
• Суррогатное материнство с использованием спермы биологического отца и донорских яйцеклеток.
• Усыновление и опекунство.
• Принятие жизни без детей.

Порой, старые люди кажутся нам вечно чем-то недовольными и забывчивыми гражданами, с морщинами на лице, да только вот наука открывает нам совсем другую сторону медали: люди преклонного возраста обычно становятся с годами умнее, толерантнее во взглядах и, в основном, довольные своей судьбой.

Либеральность взглядов

Ранее считалось, что становясь старше, человечество костенеет во взглядах на жизнь, но проводившиеся недавние исследования ученые, доказывают другое.

Исследователи провели опрос у несколько тысяч человек, в ходе которого были получены результаты, демонстрирующие возрастные изменения взглядов на окружающий мир разных категорий людей.

Оказалось, что с возрастом человек, больше проявляет либеральности в отношении политической деятельности, семьи, материальных и духовным ценностям.

Старение стволовых клеток вместе с человеком

В зависимости от того, как быстро стареет организм, практически все клетки проходят стадию изменения, и, несмотря на то, что постоянно происходит обновление и замена новой стволовой клеткой, она все же изнашивается.

Научными данными доказано, что способность к регенерации клеток с возрастом снижается

Опыты, проведенные учеными над мышами, только подтверждают этот факт.

И, конечно же, генетический фон организма человека, который отвечает за болезни и стрессовые ситуации, со временем становится динамичнее.

Потребность во сне уменьшается с возрастом

Изучив потребность во сне нескольких возрастных групп, с интервалом от 20-ти до 83-х лет, научные специалисты пришли к выводу, что потребность сна с возрастом уменьшается продолжительностью в 20 минут.

Объясняется это тем, что пожилому человеку не нужно много времени для сна, хотя многие люди преклонного возраста 65-ти лет и старше, страдают от , это случается тогда, когда необходимо больше времени, чтобы заснуть.

Возможность абстрагироваться ухудшается

Часто возникающие проблемы абстрагирования во времени и всестороннего потока информации – еще один неутешительный фактор, влияющий на жизнь стареющих людей.

Способность контролирования ситуации и концентрирования внимания на чем-либо постепенно, с возрастом ухудшается

Все же, по мнению канадских психологов, старики могут различать более важную информацию от незначительной, что положительно сказывается на .

Состояние кожи ухудшится

По достижении 50-ти лет начинает дрябнуть, эпидермис становится тонким, наряду с этим теряется эластичность и упругость верхнего слоя кожного покрова, что приводит к образованию морщин и складок на коже лица.

Обычно, в таких случаях, применение разного рода инъекций и процедур омоложения дает недостаточный, малоэффективный результат, так как кости челюсти и глазных впадин также изнашиваются со временем, в результате чего обвисают верхние веки и западают щеки.

Чувство юмора останется прежним

Смех всегда был полезен для организма человека, в том числе и для людей преклонного возраста.

Старики, ценящие юмор, и с пониманием относящиеся к нему – эффективно реагируют и легче переносят стресс

Вследствие чего, качество жизни улучшается, а сам по себе процесс старения проще и оптимистичнее принимается человеком.

Более позитивное отношение к жизни

Мнимые стереотипы о недовольных и угрюмых людях старшего поколения наукой не доказаны, вполне характерно испытание уровня радости и счастья в более зрелых годах.

Социологи, в ходе опросов и наблюдений отмечают: уровень счастья, в большинство случаях, напрямую зависит от таких составляющих, как здоровье, наличие семьи и материальный доход, которые, обычно, не всегда оправдывают себя в преклонных летах.

И хотя молодое поколение зачастую бывает счастливее стариков, но возрастное изменение все равно меняет отношение к окружающей среде.

Так, например, имеется научное подтверждение, того, что старшее поколение вспоминает свое прошлое с оптимизмом и позитивным настроением, воспринимая все в розовом свете.

Заключение

Старость – это еще не окончательный приговор, а особый дар.

Несмотря на то, что со временем физическое тело и организм человека терпят существенные изменения – душа всегда остается молодой, с большим, насыщенным опытом прожитых дней.

Освобождаясь от страхов и иллюзий, человек старческого возраста становится добрее, лояльнее и менее критичный к себе.

Главным достоинством старости является большое накопление мудрости и жизненной рассудительности, учитывая все эти преимущества, не стоит об этом забывать, и тогда жизнь наполнится смыслом и станет полноценной.

Влияние возраста женщины на способность к зачатию и благополучному завершению беременности

Эпиграф

«Этот подлец! Да как он смеет, кричать ПАТОП?!
смотрите, СМОТРИТЕ, да это он сам стоит в ЛУЖЕ!»-
прошипела стареющая дама в манто и с собачкой,
и ушла прочь в неизвестность.
(из личного опыта)

Введение

Сам по себе паспортный возраст оказывает влияние на фертильность. Всем очевидно, что с течением лет способность к зачатию женщины изменяется. Исторические данные подтверждают, что среди групп населения, не использующих контрацепцию, уровень рождаемости снижается с увеличением возраста женщин. Однако все еще встречаются смельчаки, желающие оспорить этот факт.

Также ясно, что в двух крайних возрастных категориях, до первой менструации и после последней, женщина, не демонстрирующая цикличной функциональной активности, не способна к зачатию, следовательно, вынашиванию беременности. И если первая категория женщин, постепенно взрослеющих от менархе к пику своей фертильности не представляет практического интереса с позиции вынашивания беременности, так как ограждена нормами морали и уголовного кодекса. То с противоположной категорией женщин, постепенно угасающих от пика фертильности к менопаузе все совсем не просто. К большому сожалению, основная масса женщин имеют лишь скудные, оформленные субъективно представления о связи возраста и способности реализации репродуктивной функции. Зачастую за руководящий принцип принимая высказывания вроде: «Моя бабушка сделала аборт в 49 лет».

Однако вся эта тема интересна не только лишь тем, кто не успел, а чаще всего попросту не захотел подумать о беременности в оптимально высчитанный для этого природой интервал времени. Сегодняшнее общество, с единственной пропагандируемой ценностью в виде различных форм проявлений эгоизма, практически уничтожившее принцип бескорыстного дарения жизни, и обесценивающее статус милосердной матери, подразумевая ограниченность, несостоятельность и неполноценность личности женщины с ребенком, а самого ребенка, как источник страданий. Не могло не привести к снижению рождаемости, отдалению первых родов и отказу от полной (с детьми) семьи. Это факт, который между тем не хочет признавать ни кто. Ставя в приоритет социально-экономический фактор и представляя окружающий мир, как объект использования и удовлетворения потребностей все же иногда приходится комментировать свой жизненный выбор, и в такие минуты гораздо приятнее прикрыться иллюзиями, вдруг заметив все в том же потрепанным мире черты уродливости и неполноценности:

«где найти НОРМАЛЬНОГО мужика??»
«на что Я буду жить с этим ребенком, ведь у меня только квартира в москве??»
«пока МНЕ не до этого!»
«этой стране до МЕНЯ нет дела!»

Что ж, пусть так...

Однако есть и другая категория женщин, в числе которых может оказаться каждая, это те женщины, изменения жизненных планов которых пожелало или потребовало родить снова. Здесь множество жизненных ситуаций от больших личных и семейных перемен, в том числе создания новой семьи, до вновь пробудившегося простого, но сильного желания иметь ребенка.

На деле получается, что каждая женщина должна иметь объективное представление о своем сегодняшнем фертильном статусе и перспективах, которые ее ожидают в ближайшее время, дабы принимаемые ею репродуктивные шаги были взвешенными, а не безрассудными.

Расширение информированности женщин о влиянии возраста на фертильность необходимо в консультировании пациенток, желающих достичь беременность и рассматривающих спектр возможностей вспомогательных репродуктивных технологий.

А что же происходит на самом деле, как изменяется фертильность женщины в течение ее осознанной с точки зрения создания семьи жизни?

Способность к деторождению у женщин действительно постепенно уменьшается, но приобретает отчетливую тенденцию к снижению уже с 32 лет. Отрицательная динамика особенно заметна после 37 лет, а после 41 года абсолютное большинство женщин уже не способно к зачатию и благополучному завершению беременности (Spira и соавт., 1998г). Необходимо обратить особое внимание, что до наступления менопаузы и начала настоящего старения женского организма остается еще довольно много времени (в среднем около 10 лет), но все эти годы жизни уже не имеют репродуктивной роли. Важно понимать, что радоваться и воспитывать придется рожденным ранее детям или посвятить остаток сознательной жизни только себе и собачке.

Почему фертильность женщины снижается с возрастом?

1. Сексуальная активность женщины, впрочем как и мужчины, совершенно закономерно подавляется с возрастом. В целом, если задуматься, то довольно сложно выделить и взвесить фактор полового поведения в процессе угасания общей репродуктивной функции. Однако опираясь на одно классическое французское исследование (Schwartz D. И соавт., 1982г) можно довольно объективно отделить значимость полового поведения от истинных возрастных эффектов. Исследователи оценивали частоту наступления беременности у здоровых женщин, имеющих мужей с азооспермией. В данном случае фактор сексуальной активности исключался, так как каждой женщине проводилась искусственная инсеминация донорской спермой в оптимальный день менструального цикла. Авторы отметили, что вероятность наступления беременности снижалась с увеличением возраста пациентки (Schwartz D. И соавт., 1982г). Накопительная частота наступления беременности в 12 циклах инсеминации (модель календарного года) была следующей:

• 74% у пациенток моложе 31 года
• 62% у пациенток в возрасте 31-35 лет
• 54% у пациенток старше 35 лет

2. Возраст женщины сопряжен с очевидным риском появления и прогрессирования заболеваний и состояний, способных оказывать влияние на способность реализации репродуктивной функции. К таким заболеваниям принято относить

• чисто гинекологические нозологии, такие как миома матки, эндометриоз, и патологию маточных труб
• соматические заболевания, например состояния, нуждающиеся в цитотоксической терапии
• а также факторы окружающей среды и образа жизни, наиболее актуальный пример курение

4. Аналогично сокращению количества, с возрастом снижается и качество яйцеклеток, сохраняющихся в яичниках. Статистические исследования, оценивающие данные эффективности циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) довольно наглядно продемонстрировали динамику качественно-количественных характеристик получаемых ооцитов (ASRM, 2013г). Когда рождение живого плода было зарегистрировано у

• 42% у женщин моложе 35 лет
• 32% женщин в возрасте от 35 до 37 лет
• 22% женщин в возрасте между 38 и 40 годами
• 12% женщин в возрасте 41-42 годами
• 5% женщин в возрасте 43-44 лет
• 1 % у женщин старше 44 лет

5. С увеличением возраста неуклонно растает частота самопроизвольных прерываний беременности в результате анеуплоидий (Balasch J. и соавт., 2012г). Показано, что даже в ЭКО, при передаче визуально отобранных морфологически нормальных эмбрионов, распространенность анеуплоидий возрастает прямо пропорционально увеличению возраста пациентки и в крайней возрастной группе всегда остается очень высокой (Munne S. и соавт., 1995г). Повышенная частота анеуплоидий связана, по крайней мере частично, с изменениями мейотического веретена деления (Battaglia D.E. и соавт., 1996г), что приводит к нерасхождению хромосом (Pellestor F. И соавт., 2003г).
Частота фетальных потерь неуклонно растет с увеличением возраста пациентки. Так Farr S.L. и соавт., 2007г показали, что вероятность потери беременности в зависимости от возраста женщины, получающей эмбрионы в цикле ЭКО достигала:

• 9,9% для женщин моложе 33 лет
• 11,4% для женщин в возрасте от 33 до 34 лет
• 13,7% для женщин в возрасте от 35 до 37 лет
• 19,8% для женщин в возрасте от 38 до 40 лет
• 29,9% для женщин в возрасте от 41 до 42 лет
• 36,6% женщин старше 42 лет.

Похожие данные получены в другом масштабном национальном исследовании, где показано, что частота прерывания беременности прогрессивно увеличилась с возрастом от 13% у женщин моложе 35 лет до 54% у женщин в возрасте 44 лет и старше (Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine Society for Assisted Reproductive Technology. 2010 assisted reproductive technology: fertility clinic success rates report. Atlanta (GA): CDC; 2012. Available at: INTER REF http://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf. Retrieved September 13, 2013г).

Резюме

Фертильность женщин прогрессивно уменьшается в течение репродуктивного возраста, этот процесс неуклонен и его нельзя замедлить. В результате двух основных (сокращение числа ооцитов путем атрезии и старение ооцитов) и комплекса дополнительных факторов, довольно молодая и зачастую соматически не отягощенная женщина практически теряет потенциал к продолжению рода задолго до прекращения менструальной цикличности, как правило, между двумя этими событиями проходит около 10 лет.

Наш социум с лозунгом «Я ни кому ни чего не должен, дайте мне еще пожить, а родить успею, Я здоровый человек!!!» с наглядными примерами псевдоидолов, устанавливающих социально-культурные ценности, а кроме того пытающихся оправдать собственный бездетный выбор, поэтому возводящих абсурд до норм морали, фактически вводят в заблуждение, как женщин, так и мужчин, прививая мнимое ощущение безграничных возможностей.

Принимая во внимание, что возможность зачатия и вынашивания беременности основная и уникальная миссия женщины, полноценно раскрывающая ее содержание, позволяющая прочувствовать и пережить скрытые в глубинах сознания потрясающие роли и способности. Каждая кто хочет стать матерью должна иметь объективные представления о своей фертильности и вкладе в эту способность основного фактора- паспортного возраста, дабы иметь возможности объективно планировать решение своих репродуктивных задач. Очень важно осознавать, что цена ошибки здесь очень высока.

Каждый гинеколог или специалист, имеющий отношение к репродуктивной медицине в рамках своей практики, обязан:

• Обеспечить исчерпывающую информированность женщин о влиянии возраста на фертильность.
• Не вводить в заблуждение женщин, в силу возраста потерявших шанс на зачатие и вынашивание беременности с использованием собственных ооцитов. Необходимо осознавать, что это мошенничество, так как осуществляется ради наживы, а пациент необъективен по определению и всегда склонен считать врачебные действия верными (УК РФ. Статья 159. п 3. Мошенничество, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, а равно в крупном размере).
• Женщинам старше 35 лет, обратившимся по вопросам планирования семьи предлагать более ускоренное обследование и более эффективные методы достижения беременности, в том случае если их безуспешный опыт неудачных попыток зачатия перешагнул 6 календарных месяцев или немедленно при наличии иных клинических указаний.
• Женщинам старше 40 лет, немедленного предлагать обследование и лечение высокоэффективными методами достижения беременности
• Женщин старше 33 лет, не планирующих зачатие в ближайшие годы, информировать о возможности страховочного криосохранения собственных ооцитов или эмбрионов.